ИЗВЕЩЕНИЕ
о групповом несчастном случае
(тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)*
________________
* Передается в течение суток после происшествия
несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 ТК РФ, по
телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами
связи.
|
1. |
|
|
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность | |
|
| |
|
/ОКВЭД основного вида деятельности/, место нахождения и юридический адрес; | |
|
| |
|
фамилия и инициалы работодателя - физического лица, его регистрационные данные, | |
|
| |
|
вид производства, адрес, телефон, факс) | |
|
2. |
|
|
(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа*, краткое | |
|
| |
|
описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел | |
|
| |
|
несчастный случай) | |
|
| |
|
3. |
|
|
(число пострадавших, в том числе погибших) | |
|
4. |
|
|
(фамилия, инициалы и профессиональный статус* пострадавшего /пострадавших/, | |
|
| |
|
профессия /должность/*, возраст - при групповых несчастных случаях указывается | |
|
| |
|
для каждого пострадавшего отдельно) | |
|
5. |
|
|
(характер* и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим | |
|
| |
|
/пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях указывается для каждого | |
|
| |
|
пострадавшего отдельно) | |
|
6. |
|
|
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи | |
|
| |
|
извещения) | |
|
7. |
|
|
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения) | |
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
