|
Утверждена постановлением Фонда социального страхования Российской
Федерации от 22.12.2004 № 111 (в редакции
постановления Фонда социального страхования Российской Федерации от 31.03.2006 №
37) |
|
Форма № 4-ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим итогом не позднее 15-го числа месяца, следующего за
истекшим кварталом, в исполнительный орган Фонда по месту
регистрации. Заполняется в рублях и копейках. |
|
РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | |||||||||||||||
|
за
_______________ 200__г. | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
полное наименование организации
(обособленного подразделения)/Ф.И.О. физического лица | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
|
Коды | |||||||||||||
|
|
|
по ОКПО |
| ||||||||||||
|
Идентификационный номер
налогоплательщика |
|
ИНН/КПП |
|
/ |
| ||||||||||
|
Основной государственный
регистрационный номер |
|
ОГРН |
| ||||||||||||
|
Вид деятельности |
|
|
по ОКВЭД/ОКОНХ |
|
/ |
| |||||||||
|
|
|
по ОКДП |
| ||||||||||||
|
Организационно-правовая форма,
форма собственности |
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
по ОКОПФ/ОКФС |
|
/ |
| ||||||||||
|
Адрес |
|
| |||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Регистрационный номер (код)
страхователя |
|
| |||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Дата представления |
|
|
Дата проведения камеральной
проверки |
| |||||||||||
|
|
|
|
(заполняется сотрудником
Фонда) | ||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Дата принятия |
|
|
Дата направления требования
|
| |||||||||||
|
(заполняется сотрудником
Фонда) |
|
(заполняется сотрудником
Фонда) | |||||||||||||
|
РАЗДЕЛ III ДЛЯ
СТРАХОВАТЕЛЕЙ, УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ | |||||||||||||
|
РАСЧЕТЫ ПО СРЕДСТВАМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА
ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ |
| ||||||||||||
|
Таблица 10 |
| ||||||||||||
|
|
Код строк |
Сумма |
|
|
Код строк |
Сумма |
| ||||||
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
2 |
3 |
| ||||||
|
Задолженность за страхователем на
начало года |
1 |
|
|
Задолженность за исполнительным
органом Фонда на начало года |
9 |
|
| ||||||
|
Начислено страховых взносов
|
2 |
|
|
Расходы по обязательному
социальному страхованию |
10 |
|
| ||||||
|
На начало квартала |
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
За отчетный квартал |
|
|
|
|
На начало квартала |
|
|
|
| ||||
|
(месяцы) |
|
|
|
|
За отчетный квартал |
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
(месяцы) |
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||
|
Начислено взносов по |
3 |
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
результатам проверок |
|
|
|
Перечислено страхователем
|
11 |
|
| ||||||
|
Не принято к зачету расходов
исполнительным органом Фонда |
4 |
|
|
На начало квартала |
|
|
|
| |||||
|
Начислено взносов страхователем за прошлые годы |
5 |
|
|
За отчетный квартал (месяцы) дата, |
|
|
| ||||||
|
Получено от исполнительного
|
6 |
|
|
N пл. поручения |
|
|
| ||||||
|
органа Фонда на банковский счет
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
Всего следует к платежу
(стр.1-6) |
7 |
|
|
Списано |
12 |
|
| ||||||
|
Задолженность за исполнительным |
8 |
|
|
Всего (стр.9-12) |
13 |
|
| ||||||
|
органом Фонда на конец отчетного периода
|
|
|
|
Задолженность за страхователем на
конец отчетного периода |
14 |
|
| ||||||
|
|
|
в том числе: недоимка |
15 |
|
| ||||||||
|
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА
ГОДА | ||||
|
Таблица
11
| ||||
|
Наименование
статей |
Код строк
|
Количество дней
|
Сумма
| |
|
1
|
2
|
3
|
4
| |
|
Пособия по
временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве
всего: |
1
|
|
| |
|
|
в том числе
пострадавшим на другом предприятии |
2
|
|
|
|
Пособия по
временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями
всего: |
3
|
|
| |
|
|
в том числе
пострадавшим на другом предприятии |
4
|
|
|
|
Оплата отпуска
для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого
отпуска, установленного законодательством РФ) всего: |
5
|
|
| |
|
|
в том числе
пострадавшим на другом предприятии |
6
|
|
|
|
Финансирование
предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и
профзаболеваний |
7
|
X
|
| |
|
|
8
|
Х
|
Х
| |
|
Всего расходов
(стр.1, 3, 5, 7, 8) |
9
|
X
|
| |
|
Численность пострадавших (застрахованных) по страховым
случаям, произошедшим (впервые установленным) в отчетном периоде
(человек) | |||
|
Таблица 12 | |||
|
Наименование показателей
|
Код строк |
Численность пострадавших
| |
|
1 |
2 |
3 | |
|
По несчастным случаям |
1 |
| |
|
|
в том числе со смертельным исходом
|
2 |
|
|
По профессиональным заболеваниям
|
3 |
| |
|
ВСЕГО пострадавших (стр.1,
3) |
4 |
| |
|
в том числе, пострадавших
(застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью
|
5 |
| |
|
М.П. |
"___" __________
200__г. | |||
|
Руководитель предприятия
|
|
|
| |
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О) | |
|
| ||||
|
Главный бухгалтер |
|
|
| |
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О) | |
|
| ||||
|
(фамилия, имя, отчество и телефон
исполнителя) | ||||
| < Предыдущая |
|---|
